Успехи Псковской области в борьбе с раком лёгкого

Каковы успехи Псковской области в лечении рака лёгкого, важно ли людям проходить диспансеризацию и какой след оставил в онкологии ковид, рассказали главный врач Псковского областного клинического онкологического диспансера Александр Юров и заместитель главного врача, торакальный хирург-онколог Александр Луфт в программе «Анамнез» на радиостанции «Серебряный дождь» (88.3 FM) в Пскове.

Нелёгкая болезнь

Недавно прошла Неделя борьбы с раком лёгкого. Тема актуальная и для Псковской области.

В 2021–2022 годах в Псковской области этот диагноз стоял на первом месте по заболеваемости у мужчин. Но в 2023–2024 годах на первое место вышел рак предстательной железы, потому что активно шли диспансеризация, профилактика, осмотры. В этом году есть рост заболеваемости раком лёгкого, что тоже объясняется диспансеризацией, профилактическими осмотрами. Это и активное выявление, когда пациенты сами обращаются вне зависимости от симптомов. За семь месяцев этого года более 200 выявленных и подтверждённых случаев такого диагноза. А за год эта цифра, наверное, перейдёт порог 350–400 пациентов.

Заболевание выявляется на достаточно поздних стадиях. Псковская область достигла показателя раннего обнаружения в 37 % случаев, что выше среднего российского уровня. И мы можем направить пациентов на оперативное лечение и увеличить продолжительность их жизни на пять и более лет.

Рак лёгкого отличается у мужчин и женщин? Какие факторы влияют на его появление?

У мужчин показатель в пять-шесть раз выше, чем у женщин. Но у женщин часто бывают агрессивные формы болезни и различные редкие мутации. К этой группе пациентов применяются все варианты комбинированного комплексного лечения.

Курение – очень грозный фактор риска. У курящих риск заболеть выше более чем в 14 раз. В московском институте онкологии провели исследование и выяснили, что при раке лёгкого у курильщиков снижается эффективность химиотерапии. Пассивное курение также фактор риска, это доказанный факт. Что касается генетики, заболевание не сильно с ней связано, если нет явного наследственного фактора, когда более трёх членов семьи болели раком. Внешние факторы – это вредные условия труда: асбестовая пыль, радон. Внутренние – хроническая обструктивная болезнь лёгких, туберкулёз, что чаще развивается у мужчин.

Сколько сигарет в день становятся фактором риска?

В медицине пользуются термином «злоупотребление». В нашем случае это курение более десяти сигарет в сутки. Но даже одна сигарета в день уже может быть вредна, а более десяти – крайне вредно.

Асфальтовая болезнь

Люди какого возраста более всего подвержены раку лёгкого?

Превалируют пациенты старше 55 лет, а пик заканчивается в 75 лет. Из 300 выявленных за прошлый год около 250 человек приходилось на эту возрастную категорию. Бывают и молодые люди. Сейчас мы успешно прооперировали 22-летнего пациента. Есть пациенты старше 75 лет. Но акцент необходимо делать на мужчинах работоспособного возраста. Хронический бронхит курильщика или туберкулёз лёгких с возрастом могут сыграть негативную роль в развитии опухоли.

Значит, рак лёгкого не молодеет?

Это болезнь урбанизации, развития промышленного производства. По сути дела, «асфальтовая болезнь» – времени, когда в городах появился асфальт. Сто лет назад описывали лишь единичные случаи рака лёгкого.

Вот мы говорим о вреде курения в момент, когда под окном стоят четыре машины с работающими двигателями. Плюс наша экология, факторы питания, генетические вещи способствуют развитию этого заболевания. Так что сейчас встречаются достаточно молодые пациенты, и среди них немало с агрессивными формами рака лёгкого, требующими лечения химиотерапией либо лучевыми методами.

Каковы симптомы рака лёгкого, на что следует обратить внимание?

Есть группа общих симптомов для любой онкологии. Нужно задуматься при немотивированном снижении веса, повышенной утомляемости и слабости, подъёмах температуры: опухоль в лёгком может вызывать инфекционные процессы, болевой синдром, кашель. Всё это сравнимо с симптомами пневмонии. Если пациент не обращается к специалисту, занимается самолечением, назначая себе антибиотики, процесс может быть заглушён, но опухоль продолжит расти. Нельзя рисковать – необходимо обратиться к специалисту, сделать рентген, при подозрении – КТ. В зоне риска также пациенты с хронической болезнью лёгких, курильщики здесь номер один, понятное дело.

Есть специфические симптомы – это кашель абсолютно разных форм. Кашель может развиваться ближе к вечеру, может быть с мокротой, при физической нагрузке. Периодически может усиливаться. Хуже, когда кашель идёт с появлением крови. Это неблагоприятный симптом, который зачастую свидетельствует о серьёзной патологии.

Ну и одышка – в покое или та, что обычно в жизни не присутствует. Например, когда спортивно подготовленный человек с активным образом жизни в работоспособном возрасте поднялся на второй этаж и испытал сильное сердцебиение.

Все пациенты с раком лёгкого жалуются на боли в суставах. Понятно, что у многих людей болят суставы, но когда это происходит без видимых причин, нужно обратить внимание.

Это всё симптомы, характерные для центрального расположения рака. Но есть ещё и периферийный, наиболее опасный, потому что на первой стадии у него нет вообще никаких проявлений, болевой синдром и симптоматика появляются при распространении процесса. Поэтому однозначно не скажешь, хорошо, когда есть симптомы, или плохо.

Флюорография может заменить рентген грудной клетки?

Да. Специалист, владеющий знаниями рентген-диагностики, увидит затемнение и направит пациента либо на цифровую рентгенограмму, либо на компьютерную томографию, которая укажет на новообразование. Затем пациента направят к онкологу, где осуществят верификацию опухоли, так как это необязательно онкология. Может быть туберкулёз, эмфизема, доброкачественные образования и другое. От этого зависит и окончательный выбор специалиста: торакального хирурга, пульмонолога или врачей других специальностей.

Умеем и можем

Какие возможности для лечения имеет наш онкодиспансер?

Сегодня доступны практически все методы лечения рака лёгкого, которое держится на трёх китах: оперативное лечение, химио- и лучевая терапия. В этом году 87 % выявленных пациентов были направлены на оперативное лечение всех видов – радикальное, паллиативное, для определения вида опухоли и так далее. Это много с учётом того, что выявляется всё больше заболеваний на ранних, операбельных стадиях. Мы используем комплексный подход. И зачастую удаётся на достаточно поздней стадии провести перед операцией химио- или лучевую терапию и только потом применить хирургическую тактику. Причём сделать это в одном учреждении. Также проводим дополнительные диагностические вмешательства, которых раньше на территории региона не применяли.

К сожалению, большинство наших пациентов ведёт неактивный образ жизни, а для торакальной операции требуется хорошая сердечно-сосудистая система. Поэтому у примерно 15–20 % больных такое вмешательство не проводится из-за избыточного веса, болезни сердца и других причин.

Хирургия, разумеется, направлена на проведение максимально щадящих операций. Но при большой опухоли приходится делать обширные операции по удалению всего лёгкого. Это необходимо, иначе пациенты могут в ближайшее время погибнуть.

А для пациентов с ранними стадиями всячески развиваем менее инвазивные методики, такие как лапароскопия с минимальным болевым синдромом и максимально быстрым восстановлением. У нас для этого есть все необходимые инструменты и оборудование. После операции все пациенты находятся под пристальным надзором и лечатся согласно клиническим рекомендациям.

Порог выживаемости

Если сравнить с показателями 10–15-летней давности, насколько увеличились продолжительность и качество жизни?

Сейчас на учёте около 600 пациентов, которые прошли порог пятилетней выживаемости. Три года назад их было менее 400. Благодаря новым методам лечения, которые мы ежегодно внедряем, такие пациенты живут дольше. У нас есть молодой пациент, причём с запущенной стадией, который уже около девяти лет проходит терапию одним-единственным препаратом. А у него метастазы в костях и неоднократные операции по поводу метастаз в головном мозге. Чувствует он себя хорошо, ведёт весьма активный образ жизни, продолжает работать. Раньше мы видели такое раз в десять лет. Сейчас всё больше пациентов с формами заболеваний, при которых ранее погибали в первые год-два, преодолевают пятилетний и более порог выживаемости.

Псковская область впервые за свою историю заняла первое место в раннем выявлении онкологии. То есть на первой-второй стадии наш регион выявляет сейчас больше пациентов, чем любой другой в Северо-Западном федеральном округе. Это большое достижение. И не только диспансера, но также всех онкологических служб, профмероприятий и медучреждений, проводящих диспансеризацию.

Диспансеризация помогает выявлять или люди боятся?

Бояться – плохая практика. Есть такие пациенты, которые даже при кашле с кровью считали, что ничего страшного. Всё равно приходили к нам через три месяца или полгода, когда уже процесс расширялся. Но ситуация меняется. Мы провели аудит диспансеризации и осмотров мужского и женского населения, и с прошлого года у нас абсолютный перелом – мужчины и женщины стали ходить на диспансеризацию в равных долях, 50 на 50. Раньше мужчин, активно следящих за своим здоровьем, было гораздо меньше.

Какой след оставил в онкологии ковид?

В ковидное время в регионе появилось достаточно большое количество новых диагностических КТ-аппаратов, в том числе у нас. При положительном тесте на ковид пациенту обязательно делали скрининг-исследование, и таким образом мы находили новообразования. Зачастую это был рак, причём на ранних стадиях, и всех пациентов успешно прооперировали, они даже не подвергались химио- либо лучевой терапии.

Не кури, гуляй, дыши

Какую профилактику рака вы можете посоветовать?

Если говорить о раке лёгкого, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, способствующих возникновению онкологии: от курения, алкоголя, малоподвижности. Чтобы абсолютно комфортно себя чувствовать, показаны ежедневные пешие прогулки в среднем темпе. Очень важно проветривать помещения, в том числе в офисах: мы должны дышать свежим воздухом. В Псковской области прекрасная территория с огромной лесопарковой зоной, можно сходить за грибами, можно съездить на рыбалку.

Нужно пройти диспансеризацию. Если вы в этом году не сделали рентген грудной клетки, надо обязательно пройти исследование: компьютерную томографию или флюорографию – не принципиально.

Если говорить в целом, то женщины должны проходить маммографический скрининг либо УЗИ молочных желёз, ежегодный осмотр гинеколога, мужчины, помимо рентгена грудной клетки, – сдавать тест на простатспецифический антиген, потому что рак простаты у нас на первом месте.

Когда мы прислушиваемся к своему здоровью, симптомам и вовремя обращаемся к специалисту, это ведёт к тому, что онкологическое заболевание можно выявить на ранних стадиях. А ранняя стадия в 90 % случаев – это практически излечение.